狗胰臟炎的病例討論

狗胰臟炎在病情嚴重時會導致狗狗致死,是不可輕忽的疾病,
因此我將在大學時期所撰寫的狗胰臟炎臨床研究報告,給大家參考~
希望大家能對這個病能有多一份的了解與認識。
我們也常常接到在別家醫院治療狗胰臟炎,但一直沒有起色的而轉診來的病例。
也慶幸許多的狗狗也及時救治成功!

對於狗胰臟炎的完整介紹:
狗胰臟炎 (急性)的成因、症狀、診斷與治療方式

需要完整的介紹,請點選上一篇。
需要看完整的病例討論,請問下看

狗胰臟炎的病例討論報告:

狗急性胰臟炎併發膽道阻塞症
 (Acute Pancreatitis with Biliart Tract Obstruction in a dog)

敦品動物醫院 劉榮宗獸醫師

摘要
患犬為一隻11歲大,體重5.1公斤之雄性迷你品犬,在3月15日帶至中興大學教學醫院就診。患犬之前有牙齒拔除手術之病史。臨床症狀上,患犬有嘔吐、精神不佳、嚴重黃疸,腹部觸診有疼痛反應。 臨床病理學檢查上,有白血球(46550/mm3)、Lipase(27720 U/L)、Amylase(6525 U/L),三者數值升高。在依據病史、臨床症狀、臨床病理學檢查後,診斷為犬之急性胰臟炎併發膽道阻塞症。治療方面,在前四日給予輸液療法並同時給予抗生素,之後開始使用Hill’s的處方食品w/d。患犬於3月20日出院,之後患犬複診,預後情形良好。

病史
一隻11歲大,體重5.1公斤之雄性迷你杜賓犬,在3月15日帶至中興大學教學醫院就診。據主人表示,該犬於就診前兩日,因為牙縫異物,於地方動物醫院進行牙齒拔除手術,次日即有嘔吐之現象,食慾不佳,帶至地方動物醫院就診後,即送至中興大學教學醫院治療。主人平常在家中會給予人吃的食物,並於有給其點心之習慣。

臨床檢查
體溫:37.6℃

物理學檢查
視診:患犬精神不佳,黏膜可見嚴重黃疸
觸診:於腹部觸診時,可見疼痛反應
聽診:心音與呼吸音無明顯異常反應

影像學檢查
放射線學檢查:
背腹照: 末發現明顯異常
右側照: 糞便堆積、末發現明顯異常

超音波學檢查: 可見膽囊腫大之現象

臨床病理學檢查
血液學檢查
3/15 WBC↑(46550/mm3, Thrombo.↓, Band.netruphil↑, Seg.neutrophil↑
3/16 WBC↑(43800/mm3),Hb↓.,PCV↓,Thrombo↓.Band.netruphil↑,Seg.netruphil↑
3/20 WBC↑(29000/mm3,Hb.↓,PCV↓, Seg.Neutrophil↑,MCHC↓

血液生化學檢查
3/15 Amylase↑(6525 U/L),Cholesterol↑,Total Bilirubin↑,ALP↑,
Triglycerides↑,Cholesterol↑,CK↑,Glucose↑,BUN↑.

T. PROTEIN↑,CALCIUM↑,Potassium↑,Sodium↓,Chloride↑

3/16 Lipase↑,(27720 U/L.Bilirubin direct↑
3/17 Amylase↑(2929 U/L),Total Bilirubin ↑.AST↑.ALT↑,ALP↑,γGT↑
3/20 Amylase(921 U/L) Lipase(700 U/L), Bilirubin TOTAL↑,AST↑,ALY↑,T.protein↑,
尿液學檢查
3/16 Bilirubin+++,Protein++,Urobilinogen+++,Biood++++,WBC++

初步診斷
狗急性胰臟炎併發膽道阻塞症
(Acute Pancreatitis with Biliary Tract Obstruction)

治療與處理

治療部分
3/15-3/20
輸液療法:Ringer’s Solutior with Methinion-G
藥物給予:Cefazolin 25mg BID IVP,Jetepar 3ml BID IVP

醫療處置部分
3/15-3/I8
禁食、禁水,患犬於3/15日有嘔吐現象。3/16仍有腹痛之現象。3/17之後精神良好。
3/19~
開始給予處方飼料Hill’s Presciption Diet w/d,患犬接受度佳,並且無嘔吐之反應。
3/20出院。
出院當日,可見患犬黃疸的程度比起剛就診時,消退許多。
並且要求畜主回家後,仍要給患畜休息,並以w/d代替主食,直到患畜回復標準體重。
3/26
患犬回診,精神食慾排糞排尿皆正常。
5/12
電訪畜主,畜主表示患畜精神食慾排糞排尿皆正常,且體重不到4公斤,黃疸的現象已經消失。

最終診斷
犬之急性胰臟炎併發膽管阻塞症
(Acute Pancreatitis with Biliary Tract Obstruction)

討論
急性胰臟炎可以被定義為突然間發生在胰臟的炎症反應。以嚴重程度來區分,主要可以區分成兩種:輕微 (mild)與嚴重(severe)
輕微的急性胰臟炎為胰臟間質水腫,是為無影響其他器官、自我侷限性的疾病與無其他併發症產生的病程。
嚴重的急性胰臟炎為出血性或為壞死性的胰臟病變,從輕微的胰臟炎演變到出血性或是壞死性的胰臟炎、多器官產生衰竭的現象、死亡、永存性病變、併發症的產生與需要監視的預後。但是急性胰臟炎的病程,從輕微到嚴重,都可能同時發生。最嚴重的情形下,很容易造成狗狗的死亡。

胰臟炎症的產生仍然是有疑問的,但主要的導因在於食物種類或是胰臟的過度刺激。這些刺激。使得胰臟中的消化酵素前原被活化為消化酵素,產生酵素與酵素間的連鎖反應,使胰臟本身有自體溶解的現象。因為發病的主因是不明的,所以就人類造成發病的原因、實驗與臨床觀點產生幾項危險因子:

A.結紮過的狗與大於7歲結紮的公狗。
B.過度肥胖。
C.品種。
D.間接影響的疾病:腸胃道疾病、糖尿病、高腎上腺素症、低甲狀腺素症、慢性腎炎、鬱血性心衰竭、自體免疫疾病。
E.正在使用的藥物:抗生素(如磺銨藥thmethoprim/sulfa)、類固醇、化學藥劑、有機磷殺蟲劑。
F.麻醉。
G.手術(以腹腔內手術為主)。

在這次的病例中,患犬為一隻11歲大,體重5.1公斤之雄性迷你杜賓犬,在發病前一日該犬因為牙縫異物,在地方動物醫院進行牙齒拔除手術。推測發生急性胰臟炎最主要的因子為先前的牙齒拔除手術,使用巴比妥麻醉劑所引起的心輸出量減少、血壓降低等現象,使得胰臟暫時性低血壓而產生急性胰臟炎的反應。患犬另一項可能的危險因子為食物所引起的,畜主平時在家中為給予人吃的食物,前於有給其點心之習慣,推測這也是患犬發病的另一可能性。在內分泌的檢查上,Cortisol、T4皆為正常,固排除內分泌、類固醇對其影響。

因為急性胰臟炎在外觀上並無特殊之處,而且病程不同所產生的變異症狀也很大。加上沒有直接的檢驗可以推測出胰臟炎的產坐,所以需要從病史、臨床症狀、物理學檢查、臨床病理學及超音波來推定診斷。基本上,急性胰臟炎可看見的臨床症狀通常有: 精神沉鬱、厭食及嘔吐,在一些病例中,可見有下痢的現象,大約有30%的動物會有發燒的症狀。嚴重的病例動物可能會有休克及虛脫的現象。在一些情況,動物會以「祈禱狀」的姿勢來表現腹痛的症狀。此病例在就診前表現的臨床症狀為: 精神沉鬱、厭食及嘔吐。但因為平常畜主都把狗抱在身上,並沒有觀察到祈禱狀的姿勢出現。而放射線學的檢查下,因為急性胰臟炎的影像並沒有特異之處,最多只能做為暫時性診斷。放射線學特徵主要是可見於腹部右前方出現較高密度、低對比性感覺像磨沙玻璃之影像。在超音波下,可見在胰臟部位有非均質的團塊且失去密度的影像。因為理學檢查與影像學檢查的不確定下,臨床病理學的檢查在急性胰臟炎的診中,變的相當的重要。在血液學方面,白血球明顯升高(本病例白血球數值46550/mm3),此升高的現象為炎症反應所導致的結果,但並不排除有細菌感染所導致的結果,所以在胰臟炎的治療下,均需要同時給予抗生素來預防二次性的感染。肝功能指數ALT、AST因為肝細胞受損的影響下,而有明顯升高的現象(本病例ALT於3/17日為2195.1U/L,AST於3/15日為687.4U/L)。血清生化學方面,可能會出現高氮血症的現象(本病例 BUN 於3/15日為47.5),可能產生的原因為腎前性,或是腎性所導致的。高血糖症,可能發生的原因為緊迫或是glucagon分泌增加所致。高膽固醇血症及高三酸甘油脂血症的現象也會出現(本病例Cholesterol於3/15日為469mG/dl,Triglycehrides於3月15日為117mg/dl)。

在急性胰臟炎中,胰臟酵素的分析,可以作為判斷急性胰臟炎的依據。Amylase、Lipase及Trypsin-like immiinoreactivity(TLI),這三種為血清中,可以測得知胰臟酵素。其中屬TLI之胰臟特異性最高,其次為Lipase,特異性最低為Amylase。因為台灣並沒有檢查TLI的設備與儀器,故由其他胰臟酵素的分析的作為診斷依據。Amylase有主要存在胰臟、肝臟與小腸。要區分出來必須使用電泳的方法分離。所以Amylase的升高,必須要看升高的量與其他檢驗來輔助診斷。一般來說Amylase上升的數值超過正常值的三倍,幾乎都起因於急性胰臟炎。在本病例中Amylase於3/15日為6525U/L,已經超過正常值的三倍,可以推測此次疾病與急性胰臟炎有相當的關係。Lipase主要由胰臟所分泌。血清中Lipase升高的意義大部分是代表急性胰臟炎,但Lipase的升高,也會導因於類固醇的使用,診斷時要避免這項因為藥物而產生的誤差。在本病例中Lipase於3/16日為27720 U/L,在病史中並無服用類固醇的可能性,且在cortisol的檢驗中,並無異常值,所以排除因為使用類固醇所產
生的檢驗誤差。Lipase及Amylase的大量升高,使此病例可以確定診斷為急性胰臟炎。

在急性胰臟炎的治療上,有幾個治療目標需要達成:
A.在胰臟休息並且從炎症反應中復原時,維持液體及電解質平衡。
B.重建完整的循環系統,如休克、脫水、低血壓產生的循環缺陷。
C.減少胰臟分泌。
D.減緩疼痛。
E.管理併發症的出現。

在輕微與中等程度的胰臟炎中,先要將原發的問題移除,像是因為藥物產生的胰臟炎,就要停止使用此藥物。使用有平衡離子的電解質溶液,並且加入應補充的離子來解決離子不平衡及代謝性酸血症。

假如嘔吐嚴重,需要在24到48小時內給予止吐劑。假如有休克的現象,可能需要給予類固醇。在48到96小時內停止口服食物及藥物,在嘔吐停止後一兩天才開始給予飲水,若飲水後無症狀出現,才可開始給予食物。

食物的選擇以高碳水化合物與低脂肪、低蛋白質的食物來減少胰臟的分泌,處方飼料中,可以選擇Hill’s的w/d,在必要的情況下,可以使用total parenteral nuth-rition來維持基本的營養。治療過程中,避免使用Anticholingergic類藥物。

在嚴重的胰臟炎中,可以給予止痛劑,止痛劑的選擇以麻醉型的止痛劑為主,建議給予嗎啡類的止痛藥物,或是使用複合型的麻醉止痛。
在其他的治療上,可以給予抗生素來治療或是預防二次性感染的產生,主要建議的抗生素為Cephalosporin或是Enrofloxacin。

此疾病在必要時,需要使用外科手術來移除壞死組織或是膿瘍。

輕度急性胰臟炎在治療後是可以完全復原的,但重度的胰性胰臟炎在治療同時也要注意下面幾項併發症的產生:急性腎衰竭、DIC、菌血症、細菌感染、肺臟機能不全、心律不整、少部分會有糖尿病的出現、黃疸。這幾項可能會產生的併發症,一定要在治療結束之後,密切的觀察動物的狀況,來獲得即時的治療。

此病例在本院治療後,已經完全的康復,在後來幾次的複診,亦沒有見到併發症之產生。現可做的,就是教導畜主給予其正確的飲食,來減少日後同樣疾病再度發作的可能性。

當無法控制胰臟的發炎程度或是胰液外漏的狀況嚴重時,需要視胰液所流過部位與破壞的程度而定。當胰液流到腹腔,會造成腹部組織的壞死與腹膜炎的情況。當流到腎臟,會造成腎臟實質部的壞死,嚴重者,會造成急性腎衰竭。當流到肝臟,會導致肝臟組織的壞死。當流到腦部,會造成腦部組織的壞死。若流到心臟,亦會造成心臟內膜的受損。最嚴重的情形下,胰液會造成血管內壁的破損,當大量的破損出現後,DIC(瀰漫性血管內凝血)一但開始發生,離死亡就不遠了。請不要小看這麼疾病病,就如同一顆不定時炸彈埋在腹腔中,誰也不知道什麼時候會爆炸。

在這個病例之中,除了胰臟本身的炎症反應外,因為胰臟病變而壓迫膽道,造成有膽道阻塞,進而產生膽汁鬱滯。在外觀上,有明顯黃疸的現象。在臨床病理學方面,則ALP明顯升高,Total Bilirubin升高,尿中Bilirubin量也會升高。膽道阻塞這個併發出來的問題,在胰臟炎改善後,也會消失。

補遺:
此文章為我在中興大學時期的撰寫的文章,當時並沒有 Idexx cPL(canine pancreas-specific lipase)的檢驗問世,cPL的檢驗分為兩種,一為Spec cPL Test,一為SNAP cPL Test。在美國,Idexx的實驗室可以直接檢驗狗的cPL值,此為Spec cPL Test,很不幸地,台灣的Idexx並沒有移植完整的實驗室於台灣,當然也沒有辦法檢驗cPL的值有多少。所以現在敦品都採用SNAP cPL Test,此檢驗準確性也相當地高,只不過,我們並沒有辦法告知您,精確的值為何,只能告訴您"陽性或陰性",一但檢驗出陽性,請不要掉以輕心。
至於網路上有人提及一個藥品:Octreotide(Sandostatin) ,此藥品主要用來處理胰腺癌(insulinomas)與胃腺癌(gastrinomas)。作用的機制為抑制胰島素(insulin) (同時針對正常與癌化的beta 細胞), 胰高血糖素(glucagon), 胰液(secretin), 胃泌素(gastrin) 與 胃動素(motilin)。藥典中只提及一段話:It may also be useful in the treatment of acute pancreatitis, but more research is needed before it can be recommended for this use in veterinary patients。缺乏多方的研究論文下,但因為可能有效,本院在主人同意的狀況下,將會使用此藥。

國外狗胰臟炎的資料 

參考文獻

1.曾秋隆。附錄一:各種家畜正常時之血液值。曾氏獸醫血液學,中華民國,510,1994。
2.Bush BM.PIasma Biochemistry.ln:interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicans.Blackwell Scientific Publications,Oxford,221 -408,1991
3.Cook AK, Breitschwerdt EB, Levine JF, Bunch SE, Linn LO.Risk factors associated with acute pancreatitis in dogs:101 cases(1985-1990).J Am Vet Med Assoc 203:673-679,1993.
4.Hall JA.Disease of the Exocrine Pancreas.ln:RV Morgan, ed.Haelphia,403-407, 1997.
5.Hess RS, Kass PH, Shofer FS, Winkle TJV, Washabau RJ.Evaluation of risk factors for fatal acute pancreatitis in dogs. J Am Vet Med Assoc 214:46-51,1999.
6.Hess RS, Saunders MH, Winkle TJV, Shofer FS, Washabau RJ.Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonograph
-ic abnormalities in dogs with fatal acute pancreatitis:70 cases( 1986-1995). J Am Vet Med Assoc 213:665-670,1998.
7.Kealy JK, McAllister Hester. The Pancreas.ln:Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat, WB Saunders Co, Philadelphia,45-47, 2000.
8.Morgan RV.Normal Chemistry Values.In: RV Morgan, ed.Handbook of Small Animal Practice 3@, WB Saunders Co, Philadelphia, 1323, 1997.
9.Strombeck DR, Farver Thomas, Kaneko JJ. Serum Amylase and Lipase Activities in the Diagnosis of Pancreatitis in Dogs. Am J Vet Res 42:1966-1970,1981.
10.Williams DA.Exocrine Pancreatic Disease. ln:JE Stephen,CF Edward,ed.Textbook of Veterinary Internal Medicine, WB Saunders Co,Philadelphia,1345-1355,2000.
11.Williams DA.The Pancreas.ln:DR Strombeck, ed. , Strombeck’s Small Animal Gastroenterology, WB Saunders Co,Philadelphia,
381-392,1996.
12.Williams DA, Steiner JM.Canine Pancreatitis. In: Kirk RW,ed. Kirk’s Current Veterinary Therapy XIII, WB Saunders Co, Philadelphia,697-700, 2000.

誠摯對待 品質信賴 !
敦品動物醫院堅持給你最好的!!
www.drpet.com.tw
狗胰臟炎

發佈留言

Call Now Button