狗胰臟炎 (急性)的成因、症狀、診斷與治療方式

狗胰臟炎

狗胰臟炎 因為檢驗技術的提升,導致檢出率大量的提升
這篇文章告訴你狗胰臟炎 的成因、症狀、診斷與治療方式

狗胰臟炎的成因

胰臟炎在人類近幾年來的研究發現,可能跟遺傳有關係
主要是因為胰蛋白酶遺傳上的突變有關係。
而在狗狗與貓咪的胰臟炎,也相信一定有類似的機制

所有會造成狗胰臟炎的機制,都與不正常活化胰蛋白酶有關係。
胰蛋白酶在消化上主要用來消化蛋白質,但身體組織也同樣是蛋白質組成的
所以身體將不活化的胰蛋白酶原儲存在胰臟中,這樣就不會將身體組織消化。

正常的情況下,大約有10%的胰蛋白酶原會在胰臟內,慢慢的被活化成正常的胰蛋白酶
這些被活化的胰蛋白酶,身體會有共同分離保護分子(cosegregating protective molecule)與胰臟蛋白酶抑制劑(PSTI, pancreatic secrertory inhibitor Kazal type 1)來阻止這些胰蛋白酶作用。
但是因為突變的胰蛋白酶,會使這些胰蛋白酶對於這些抑制機制有抵抗性。
像是迷你雪納瑞常常就是有這基因缺陷的狗種。

一但這些有基因缺陷的狗狗,因為特殊的原因(可參考狗胰臟炎的危險因子),導致胰臟中的胰蛋白酶被活化
又缺乏抑制的機制,就會讓胰臟內的胰蛋白酶不斷地被活化,使得胰臟自我消化、胰臟炎、周邊脂肪壞死,最後產生無菌性腹膜炎

狗胰臟炎

即使在輕微的狗胰臟炎,也有可能會產生全身性發炎反應( systemic inflammatory Response),許多器官會因為這樣也會有發炎的現象。
在最嚴重的狀況下,可能會導致多重器官衰竭與瀰漫性血管內凝血(DIC, diffuse intravascular coagulation)。

本來會有一個會在身體內固定循環的消化酵素抑制劑(α1-antitrypsin)與α巨球蛋白(α-macroglobulin),來清除誤入身體的胰蛋白酶。
不過在胰臟炎的情況下,如果進入身體或是血管內的胰蛋白酶過多,這些抑制劑消耗過度後
就會影響嚴重的發炎反應,別忘了這些胰蛋白酶可是專門在消化食物中的蛋白
同樣的身體的組織器官同樣也會被消化受損。

雖然這個機制已經被找到,但真正發生的成因仍然不是太明確
我們曾經討論過的狗胰臟炎危險因子,就會可能是發生狗胰臟炎的關鍵!

急性胰臟炎通常會發生在中年的狗狗與貓咪,但幼年或年老的狗狗與貓咪一樣有機會得到急性胰臟炎的問題
像是迷你雪納瑞、梗犬類(Terriers)與米可斯貓咪是常見的好發族群,
大型犬,像是拉不拉多犬、哈士奇犬也常常會發生狗胰臟炎,但其他品種能有機會會得到急性胰臟炎
若加上飲食後或是其他因素,就有可能會引發胰臟炎!
像是我們餵食高脂肪的食物給這類的狗狗吃,就有可能引發胰臟炎!不可不甚!

狗胰臟炎的症狀

狗胰臟炎的症狀會依照嚴重程度的不同而有所差異。
而這個嚴重程度,需要看這外漏的胰液破壞的器官而定。:可參考狗胰臟炎的分級

一開始進入急性期:

所有的胰臟炎都會有嘔吐與腹痛的症狀,主要是因為腹膜炎與胰臟炎的關係

腹膜炎導致嘔吐,可能會將之前吃的食物吐出,到最後會開始只吐膽汁。
腹痛的症狀有時候可以看到狗狗出現 祈禱狀 的姿勢:就是前腳趴著,後腳站立的姿勢。
如果嘔吐嚴重,就會造成一定程度的脫水

隨著病程演進,有可能會產生昏厥、休克等症狀。
而接下來的症狀,就需要看嚴重程度而有所不同。

在輕症的狀況下

如果是侷限在胰臟附近,在輕症的狀況下,可能只是嘔吐、腹痛、食慾變差、不吃飯
有時會出現輕微的腸胃道症況,與結腸炎的症狀:裡急後重、血便、黏液便等。

在重症的狀況下

需要看狗胰臟炎與腹膜炎侵犯的器官與程度而定,有時候會出現黃疸的症狀。

身上可能會出現出血點或出血斑,一旦出現這個症況,就表示瀰漫性血管內凝血的情況出現,往往會致命。

如果有侵犯胸腔,則可能會出現急性呼吸窘迫症候群(ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome),造成呼吸衰竭而死亡。
演變到最後,會出現多重器官衰竭

如果一開始只是輕症的狀況下沒有好好控制,有可能會演變成為重症的情況

狗胰臟炎的診斷

血液檢查:

在狗胰臟炎發生時,血液生化檢查是必須的,這樣才有辦法判斷所涉及的器官與嚴重程度。但狗胰臟炎所產生的血液生化的變化常常都不一定。

下面圖表列出常見的血液檢查變化:

常規血液檢查

檢查項目檢驗變異備註
BUN 尿素氮
± Creatinine 肌酸酐
50% - 65% 的病例會增加 通常是因為脫水與低血壓造成,這時需要大量的輸液治療。
有時也是實質腎臟損傷所造成(敗血症與免疫反應)
Potassium 鉀20% 的病例會降低嘔吐造成鉀離子流失
減少補充與輸液後由腎臟所流失的反應
還有低血量造成腎臟重吸收減少
因為低血鉀會造成腸胃道無力,需要輸液治療
Sodium 鈉離子12% 的病例會升高
33% 的病例會減少
也可能正常
鈉離子增加是脫水導致
鈉離子減少是嘔吐導致
Chloride 氯離子81% 的病例會降低氯離子降低是嘔吐導致
Calcium 鈣離子9% 的病例會增加
3% 的病例會減少
在狗與預後無關,主要是因為胰臟周邊脂肪肥皂化
與昇糖素刺激抑鈣素釋放導致
Phos[hate 磷離子55% 的病例會增加上升主要是因為腎臟減少排出導致
Glucose 血糖30% - 88% 的病例會增加
最多40% 的病例會減少
增加是因為胰島素減少分泌、與昇糖素、可體松、兒茶酚胺增加分泌所導致。50%的病例之後會恢復正常。
減少是因為不吃飯與敗血症所導致

Albumin 白蛋白39% - 50% 的病例會增加
17% 的病例會減少
增加是因為脫水
減少是因為 腸道流失、營養不良、肝臟問題、腎臟流失所導致
ALT, AST 肝指數61% 的病例會增加主要敗血症、胰臟酵素破壞肝臟導致肝臟壞死、空泡化
ALP 膽管指數79% 的病例會增加因為類固醇分泌增加導致ALP 升高
Bilirubin53% 的病例會增加因為急性胰臟炎導致膽管阻塞、膽管發炎
Cholesterol 膽固醇48% - 80% 的病例會增加膽汁瘀滯導致
Neutrophils 嗜中性球55% - 60% 的病例會上升上升是因為發炎反應
Hematocrit, PCV, HCT
血容比
上升大約 20%
或 下降大約 20%
增加是因為脫水
減少是因為慢性疾病的貧血或腸胃道潰瘍
Platelets 血小板59% 的嚴重病例會下降減少是因為胰臟酵素進入血管中 與 瀰漫性血管內溶血

特殊血液檢查

現在有一些特殊的檢查可以用來診斷胰臟炎,像是PLI
此種檢驗方式為偵測狗狗血液中狗特異性的脂肪酶指數,來做為判斷胰臟是否有發炎的依據,
只要指數低於200 ug/L,表示胰臟是沒有發炎的情形
為現在在台灣診斷狗胰臟炎最重要的依據:
可參考這篇文章的介紹狗狗胰臟炎的最新診斷方式:cPL(Canine immunoreactive pancreatic lipase)

狗胰臟炎檢查 - cPL

影像學檢查

影像學檢查很重要,可以用來確認腹腔中臟器的破壞程度或是發炎的程度
主要分為:放射線檢查與超音波檢查

放射線檢查(X光)

在X光下,有胰臟炎的狗狗不一定有明顯的影像。
我們仍然會建議要照X光來區別很多腸道相關的問題,像是腸胃道阻塞、腸胃道異、腹膜炎等問題

超音波檢查

超音波下,嚴重的病例,我們會看到胰臟周邊會有變化,像是水腫、壞死等問題。

狗胰臟炎的治療

狗胰臟炎的治療需要依照嚴重程度來訂立治療計畫,在嚴重的病例中,死亡率是相當的高,不可 不甚

首先,我們先要確認是否有其他疾病,如果是其他疾病或是併發症,就需要排定治療的優先順序
例如:如果是鉤端螺旋體造成的胰臟炎,就必須優先處理鉤端螺旋體病

如果是針對胰臟炎的治療,我們會有下列處理方針:

  1. 輸液治療
  2. 胰臟酵素活性抑制劑
  3. 止痛藥
  4. 營養
  5. 止吐劑、胃黏膜保護劑
  6. 抗生素
  7. 外科手術

輸液治療

因為劇烈的嘔吐,常常因為劇烈的嘔吐,導致嚴重的脫水。加上不吃飯,很容易有電解質不平衡的狀況。
我們首先要校正脫水,在嚴重的病例,往往喝水就會嘔吐,不建議用口服的方式補給水分。必須使用點滴輸液治療
輸液治療可以選擇使用晶體溶液或是膠體溶液,需要是動物的狀況而定。
輸液點滴中也會是狗狗的狀況,加入適當的藥物,來校正電解質不平衡。
給予的藥物,就依照醫師指示執行。

嚴重的病例,有時會有瀰漫性血管內凝血DIC的狀況出現,這時候就需要給予血漿治療。
同時可以補充缺乏的凝血因子外,亦可補充一些消化酵素抑制劑(α1-antitrypsin)與α巨球蛋白(α-macroglobulin)。
但這些從血漿中來的消化酵素抑制劑就需要看該次補充的血漿夠不夠身體所需,若還是不夠,可能還是無法抑制血管內的胰臟酵素。
而且別忘了,會發生胰臟炎的狗狗或貓咪,有些是屬於消化酵素突變,使體內的抑制劑無法正常執行該做的抑制效果,而失控的。
補充血漿不一定能夠將病情控制住!

胰臟酵素活性抑制劑

現在本院會使用胰臟酵素活性抑制藥物(並非血漿來源)來處理狗胰臟炎,這藥物可以減少血管內流入的胰臟酵素,使全身性的發炎反應減緩
同時胰臟酵素活性抑制劑可以舒緩瀰漫性血管內凝血DIC
但這藥物需要有經驗的醫師操作,才能達到最佳的效果

體抑素是一種可以抑制腦下垂體分泌生長激素,也可以減少某些腸胃道激素(例如胃泌素、腸抑胃泌素等)的分泌。
Octreotide (Sandostatin®, 善得定)是一種人工合成的體抑素,作用也類似身體所產生的激素。
但仔細看它的作用機制,是屬於讓腺體分泌減少的藥物,講簡單點就是讓胰臟或是身體其他會被其抑制的器官,讓他減少分泌。
但狗胰臟炎的產生,是因為已經存在的消化酵素進入身體產生的影響,所以這東西不一定有效果!
甚至有時候會因為體抑素的副作用,讓病情產生其他的變化,像是低血糖的狀況,使用上不可不慎!

止痛藥

狗胰臟炎發生時,往往發生強烈的發炎反應而導致疼痛,所以在觸診時,相當多有胰臟炎的狗狗都有腹痛的現象。這也是我們會將胰臟炎列入診斷的考量之一。

胰臟炎造成的疼痛實在是太強烈了,而且因為疼痛,可能會造成身體神經的興奮而造成更大的刺激,有可能因而死亡。
所以中等程度以上的胰臟炎,我們常常會以嗎啡類或嗎啡雞尾酒療法的藥物當作首選,才能有效抑制疼痛反應

營養支持

適當的營養對於胰臟炎治療是很重要的,沒有營養,對於發炎的身體就無法修復
我們會看動物的狀況,挑選適合的處方飼料。
若吃飯會嘔吐,就需要給予適合的藥物來防止嘔吐,加上調整食物的給法,以達到讓動物進食的目的。

我們甚至會補充一些加強消化的藥物,來減輕胰臟的負擔

止吐劑、胃黏膜保護劑

狗胰臟炎會造成嚴重的嘔吐,所以需要給予止吐劑。
止吐劑的種類相當多,最嚴重病例我們可以使用NK1 receptor antagonist這類的藥物來防止嘔吐。
這種藥物可以阻止一種會引起噁心嘔吐的神經傳導物質和腦部的 neurokinin 1 ( NK1 ) receptors 結合,
用於預防狗胰臟炎所引起的噁心嘔吐。

其他的藥物像是H2 Blocker用來減緩胃酸分泌,使胃部舒緩保護胃黏膜
或是可以直接在點滴中連續給予其他種類的止吐藥物,來綜合與加強止吐藥物的療效。

如果可以適當的止吐,也可以被免因為重度嘔吐導致腸胃道周邊的發炎反應,來加速胰臟炎的治療。

抗生素

絕大部分的狗胰臟炎都是無菌性的,但因為發生的部位使在腸胃道附近
我們仍然會視情況給予廣效性的抗生素,來預防感染

外科手術

少部分的嚴重狗胰臟炎會造成腹膜炎或是腹腔脂肪肥皂化的情性
這類的狗胰臟炎我們必須要使用外科治療的手段,來將已經壞死或是發炎的組織移除
用來減緩病情的惡化

狗胰臟炎造成的膽道阻塞

有時候狗胰臟炎會造成膽道阻塞,大部分都是因為胰臟組織腫脹而壓迫膽管而有膽汁瘀滯,
這些狀況大部分都不需要手術來排除此類的狀況
往往給予內科保守療法後治療胰臟炎後,膽管阻塞的問題就有機會能夠慢慢恢復。

狗胰臟炎 治療的預後

狗胰臟炎 的治療訂立一個良好的治療計畫是很重要的,這些都需要看醫師的經驗而定

並且狗胰臟炎 病情的輕重,對於治療的反應也會不一樣

在輕症的狗狗,可能給予適當的藥物後,在短時間內胰臟炎的病情就可以得到良好的改善

在中等程度以上的狗胰臟炎,就需要看治療的反應與身體器官受傷的情況而定

有些嚴重的病例,甚至會死亡

有些可能會由急性胰臟炎演變成慢性胰臟炎,這類的病患,就需要長期控制

有些可能胰臟受傷後,會演變為胰外泌素不足的疾病,可能終生需要補充消化酵素
或是演變為糖尿病的問題

治療計畫,仍需要視病情不斷地重新評估,才能有效達到最好的治療。

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